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1、整理
| 项次 | 检查项目 | 等级 | 标准分 | 查检状况 | 评分 | | 1 | 通道状况 | 差 | 0 | 通道上摆有很多无用的东西，很脏乱
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| | 较差 | 1 | 人能通行，但要避开，叉车不能通行
| | 合格 | 2 | 人、叉车能顺利通过，但摆放的物品超出通道
| | 良好 | 3 | 超出通道，但有警示牌
| | 优秀 | 4 | 很畅通，没有无用的东西
| | 2 | 工作场所 | 差 | 0 | 超过一个月以上不用的物品、设备等杂乱放着
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| | 较差 | 1 | 有不必要的东西且随意放置
| | 合格 | 2 | 存放有半个月以后要用的，且紊乱
| | 良好 | 3 | 一周内要用的，且整理好
| | 优秀 | 4 | 三天内使用，且整理很好
| | 3 | 设备、设施（含消防设施）工具、治具、运输用品 | 差 | 0 | 不使用的物品杂乱无章，影响寻找的时间
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| | 较差 | 1 | 半个月才用的东西也有且摆放不整齐
| | 合格 | 2 | 一周内要用的有，但过量且摆放不整齐
| | 良好 | 3 | 当日使用的有，但过量且杂乱
| | 优秀 | 4 | 箱面及内部均保持最低限度
| | 4 | 料架、模具架 | 差 | 0 | 杂乱存放不使用的物料或模具、工治具等
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| | 较差 | 1 | 料架或模具架破旧，缺乏整理
| | 合格 | 2 | 架子上摆放有不使用的物品
| | 良好 | 3 | 架子上没有无效物品
| | 优秀 | 4 | 摆放的物品为最合理用量，很整齐
| | 5 | 材料、产品、文件资料存放区 | 差 | 0 | 无法分清哪些要用哪些不用，塞满东西，人不易行走
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| | 较差 | 1 | 可以分清有用或无用，但无用的物品数量太多
| | 合格 | 2 | 有分类规划，但没有将有用和无用的分开
| | 良好 | 3 | 有合理的规划有用区和无用区，但无用的物品没有处理
| | 优秀 | 4 | 全部为有效的物品，没有无用的物品
| | 得分合计 |
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2、整顿
| 项次 | 检查项目 | 等级 | 标准分 | 查检状况 | 评分 | | 1 | 机器设备、设施（含消防设施） | 差 | 0 | 无区域规划，现有的设备不能使用，杂乱放置
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| | 较差 | 1 | 无区域规划，但不能使用的有集中放在一起且有标示
| | 合格 | 2 | 有区域规划，能使用，但杂乱不齐
| | 良好 | 3 | 有区域规划，能使用，有保养，但摆放不整齐
| | 优秀 | 4 | 有区域规划，摆放整齐、干净很畅通，最佳状态
| | 2 | 工具、治具、运输用品 | 差 | 0 | 无放置区域规划，且摆放随意
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| | 较差 | 1 | 无放置区域规划，勉强可用的工具多
| | 合格 | 2 | 有区域规划，均为可用工具，但分类不清
| | 良好 | 3 | 有区域规划，工具有保养，有定位放置
| | 优秀 | 4 | 有区域规划，工具摆放采用目视管理
| | 3 | 产品、材料 | 差 | 0 | 无区域规划，不良品与良品杂放在一起
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| | 较差 | 1 | 不良品没有及时处理，但有区分及标示
| | 合格 | 2 | 有区域规划，只有良品，但存放方法不当
| | 良好 | 3 | 有区域规划，存放有定位且标示
| | 优秀 | 4 | 存放有定位，有图示，任何人均很清楚
| | 4 | 作业指导书、标准文件 | 差 | 0 | 过期的与使用中的杂放在一起
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| | 较差 | 1 | 不是最新的，但随意摆放
| | 合格 | 2 | 是最新的，但随意摆放
| | 良好 | 3 | 有文件夹保管，但不整齐
| | 优秀 | 4 | 整齐张贴或悬挂于规定处，任何人能很快使用
| | 5 | 施工单、自检单等 | 差 | 0 | 零乱摆放，使用时没法找
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| | 较差 | 1 | 虽显零乱，但可以找得到
| | 合格 | 2 | 同种表单或文件被定位，集中保管
| | 良好 | 3 | 按顺序保存且容易检索
| | 优秀 | 4 | 明确定位，使用目视管理，任何人能随时使用
| | 得分合计 |
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3、清扫
| 项次 | 检查项目 | 等级 | 标准分 | 查检状况 | 评分
| | 1 | 通道 | 差 | 0 | 没有清扫，有较多纸屑、铁屑及其它杂物，影响整体
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| | 较差 | 1 | 地面有水渍、灰尘，不干净
| | 合格 | 2 | 有清扫但依然有少量垃圾
| | 良好 | 3 | 地面有及时清扫，但分区线条
| | 优秀 | 4 | 定期修补，地面干净、整洁、光亮，无杂物
| | 2 | 工作场所 | 差 | 0 | 有纸屑、铁屑及其它杂物
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| | 较差 | 1 | 地面有水渍、灰尘，不干净
| | 合格 | 2 | 有清扫但依然有少量垃圾
| | 良好 | 3 | 产品、材料及生产用料存放不妥，散落地上
| | 优秀 | 4 | 区域内所有地面、物品都干净、整洁、光亮
| | 3 | 办公台 | 差 | 0 | 文件、工具、物品或零件很乱
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| | 较差 | 1 | 桌面、作业台面布满灰尘，没有清扫
| | 合格 | 2 | 桌面、作业台面虽很干净，但破损未修理
| | 良好 | 3 | 桌面、台面干净整齐
| | 优秀 | 4 | 桌面、台面及四周均干净亮丽
| | 4 | 门窗、墙壁、天花板 | 差 | 0 | 任凭破烂无人修理，灰尘，油污，蜘蛛网随处可见
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| | 较差 | 1 | 有清扫但不彻底
| | 合格 | 2 | 乱贴挂不必要的东西
| | 良好 | 3 | 无蛛网、油污，但有少量灰尘
| | 优秀 | 4 | 干净亮丽、舒爽
| | 5 | 设备、、设施（含消防设施）工具、治具、运输用品 | 差 | 0 | 有生锈、油污无人理会，无法识别其编号、名称等
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| | 较差 | 1 | 虽无生锈，但有油污没有清理
| | 合格 | 2 | 没有油污，但有少量灰尘
| | 良好 | 3 | 无灰尘，无油污，保持干净
| | 优秀 | 4 | 使用中有防漏油，余料乱飞等措施，并随时清理
| 得分合计
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4、清洁
| 项次 | 检查项目 | 等级 | 标准分 | 查检状况 | 评分 | | 1 | 通道和作业区 | 差 | 0 | 没有确定责任区域负责人，没有定期打扫
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| | 较差 | 1 | 有划分责任人，但落实执行不到位，使区域不畅通
| | 合格 | 2 | 画线油漆脱落，不能明确分清区域，使物品没有放好
| | 良好 | 3 | 画线清楚，区域所有范围均保持清洁
| | 优秀 | 4 | 通道及作业区感觉舒畅
| | 2 | 地面 | 差 | 0 | 没有确定责任区域负责人，没有定期打扫，有油污或明显的水渍和垃圾没人理会
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| | 较差 | 1 | 没有确定责任区域负责人，没有定期打扫，油渍或水渍显得不干净
| | 合格 | 2 | 有区域责任负责人，没有污洉、划痕
| | 良好 | 3 | 有区域责任负责人，经常清理，没有脏物
| | 优秀 | 4 | 地面干净亮丽，感觉舒畅
| | 3 | 工作台、设备、设施（含消防设施） | 差 | 0 | 没有确定责任区域负责人，没有定期打扫，很脏乱
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| | 较差 | 1 | 没有确定责任区域负责人，没有定期打扫，偶尔清理
| | 合格 | 2 | 有区域责任负责人，虽有清理，但还是显得很脏乱
| | 良好 | 3 | 有区域责任负责人，没有无关的物件，无明显脏污现象
| | 优秀 | 4 | 干净亮丽，任何人都会感觉得很舒服
| | 4 | 休息区、所负责范围内的公共区域 | 差 | 0 | 没有确定责任负责人，没有定期打扫，桌、椅脏乱
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| | 较差 | 1 | 没有确定责任负责人，没有维护，破损未修补
| | 合格 | 2 | 没有确定责任负责人，有清理，但还是有些脏或异味
| | 良好 | 3 | 有责任负责，经常清理，干净无异味
| | 优秀 | 4 | 干净亮丽，感觉舒适
| | 5 | 看板 | 差 | 0 | 无看板，无标示
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| | 较差 | 1 | 看板破损、严重脏污
| | 合格 | 2 | 看板干净但无内容
| | 良好 | 3 | 看板信息过时
| | 优秀 | 4 | 看板信息有及时更新，版面美观
| | 得分合计 |
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5、素养
| 项次 | 检查项目 | 等级 | 标准分 | 查检状况 | 评分
| | 1 | 日常5S活动 | 差 | 0 | 部门（区域）没有任何5S活动
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| | 较差 | 1 | 虽有清扫清洁工作，但为应付检查才安排的工作
| | 合格 | 2 | 开会有对5S宣导，部份人员对5S要求能清楚掌握
| | 良好 | 3 | 有对5S宣导，全体人员对5S要求都能清楚掌握
| | 优秀 | 4 | 有明显的5S氛围
| | 2 | 服装 | 差 | 0 | 员工穿着奇装异服，且脏乱、破损未修补
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| | 较差 | 1 | 员工服装外表不整洁（如纽扣掉落等）
| | 合格 | 2 | 衣服纽扣和鞋带未系好
| | 良好 | 3 | 劳保用品按规定穿戴
| | 优秀 | 4 | 穿着依规定，并有活力
| | 3 | 仪容 | 差 | 0 | 不修边幅又脏
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| | 较差 | 1 | 男士头发、胡须过长；女士化妆太浓，穿高跟鞋
| | 合格 | 2 | 上两项，其中一项有缺点
| | 良好 | 3 | 均依规定保持清爽
| | 优秀 | 4 | 员工感觉精神有活力
| | 4 | 行为规范 | 差 | 0 | 举止粗暴，口出脏言，上班时间嘻笑打闹，睡觉、看报纸、做与工作无关的事等
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| | 较差 | 1 | 不讲卫生，禁烟区内抽烟，随地吐痰，随意扔垃圾
| | 合格 | 2 | 自己的事可做好，但缺公德心，影响他人正常工作
| | 良好 | 3 | 公司规章均能遵守
| | 优秀 | 4 | 有主动精神，有团队精神
| | 5 | 时间观念 | 差 | 0 | 大部分人缺乏时间观念，上班、开会、培训迟到早退或缺席
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| | 较差 | 1 | 稍有时间观念，但上班、开会、培训迟到早退或缺席
| | 合格 | 2 | 不愿时间约束，但会尽力去做
| | 良好 | 3 | 约定时间会全力去完成
| | 优秀 | 4 | 约定时间会适当提早做好
| | 得分合计 |
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总得分：
被检查区域负责人员确认：
检查人员代表签名：
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